2025-03-15 19:12:00
Votre médecin préféré n’est plus dans votre réseau Medicare Advantage ? Cette situation frustrante vous donne l’occasion de reconsidérer votre couverture. Si vous êtes insatisfait de votre plan actuel, sachez que la période d’inscription ouverte pour Medicare Advantage se termine le 31 mars. C’est le moment idéal pour explorer d’autres options.
Changement de plan pour établir un meilleur accès aux soins Les bénéficiaires de Medicare Advantage peuvent changer de plan ou revenir à Medicare traditionnel pendant cette période, mais il est important de noter qu’il n’est pas possible de passer de Medicare traditionnel à Advantage en dehors de la période ouverte d’automne. Cela souligne l’importance d’évaluer régulièrement ses choix.
Une période de repentance pour les acheteurs Philip Moeller, expert en Medicare, a qualifié cette période d’inscription ouverte de “période de repentance pour les acheteurs”. Avec de nombreux changements prévus pour les plans de 2025, y compris ceux liés à la couverture des médicaments et aux soins dentaires, auditifs et visuels, il devient essentiel de passer en revue votre plan actuel.
La popularité croissante des plans Medicare Advantage Ces plans, qui constituent une alternative aux Medicare traditionnels pour les personnes âgées de 65 ans et plus, sont gérés par des compagnies d’assurance privées telles que UnitedHealthcare et Humana. Avec une projection d’affiliation atteignant 35,7 millions en 2025, cela représente plus de la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare.
Les atouts des Medicare Advantage L’un des principaux attraits de ces plans réside dans leur couverture de prestations supplémentaires non incluses dans Medicare traditionnel, telles que la couverture des médicaments (Part D), ainsi que des soins oculaires, dentaires et des activités physiques, souvent à coût nul ou très faible.
Attention aux inconvénients Cependant, ces plans présentent des limites : ils restreignent l’accès à un réseau spécifique de médecins et fournisseurs de soins de santé, ce qui change fréquemment. Cela peut entraîner des complications lorsque des références à des spécialistes en dehors du réseau sont nécessaires.
Une communication essentielle avec les prestataires de soins Il est fréquent que les patients réalisent, parfois trop tard, qu’un de leurs médecins est désormais hors réseau, entraînant une perte d’accès à des soins spécifiques. L’augmentation des coûts des consultations régulières peut également être un facteur à prendre en compte lors de l’évaluation de votre plan.
Les préoccupations des établissements de soins Les hôpitaux et les prestataires de soins expriment de plus en plus leurs frustrations face aux refus souvent rencontrés dans le cadre des délais d’approbation des soins par les assureurs Medicare Advantage. Cela a conduit certains établissements à mettre fin à leurs accords avec ces compagnies d’assurance.
Les nouvelles réglementations et leurs implications L’année dernière, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont annoncé de nouvelles règles visant à accélérer le processus d’autorisation préalable pour les demandes, mais ces changements ne seront effectifs qu’en 2026. Ces règles devraient également renforcer l’obligation pour les assureurs de fournir des raisons claires en cas de refus.
Révision des options de couverture des médicaments Alors que vous envisagez un changement, examinez soigneusement la couverture des médicaments de votre plan, surtout avec les révisions potentielles des coûts et des pharmacies préférées. Sous l’effet de la loi sur la réduction de l’inflation, il est également important d’être conscient de vos nouveaux plafonds de dépenses pour les médicaments.
Considérations lors du passage à Medicare traditionnel Passer à Medicare traditionnel nécessite une certaine préparation. Ce système ne garantit pas de protection contre les coûts élevés, vous pourriez donc avoir besoin d’une police d’assurance Medigap pour couvrir des frais non pris en charge.
Obligation de planification anticipée Gardez à l’esprit que le droit d’acheteur à un plan Medigap est limité dans le temps et dépend de votre première adhésion à Medicare. Une évaluation minutieuse de vos circonstances et de vos besoins de santé est essentielle avant d’effectuer ce changement.
Recherche d’aides disponibles Si vous envisagez de changer de plan, commencez par contacter votre réseau d’Assistance en matière d’Assurance Santé (SHIP), qui propose des conseils gratuits dans tous les États. Également, le Medicare Rights Center offre une ligne d’assistance consommateurs sans frais.
Importance de la recherche proactive Utilisez l’outil Medicare Plan Finder pour explorer vos options, en tenant compte des médicaments prescrits. Cela vous aidera à déterminer si votre traitement est couvert et à estimer les coûts de votre plan, facilitant ainsi une prise de décision éclairée.
Se préparer à un changement Si vous optez pour un changement de plan, soyez conscient que les modifications prendront effet le premier jour du mois suivant votre décision. Cela souligne l’importance de ne pas tarder à prendre une décision si vous n’êtes pas satisfait de votre couverture actuelle.
Recherchez des comparaisons et des évaluations Les notations par étoiles de Medicare peuvent vous aider à évaluer et comparer les différents plans disponibles, en vous basant sur la satisfaction client et la qualité des soins. Assurez-vous d’utiliser tous les outils à votre disposition pour faire un choix éclairé.