2025-06-17 15:37:00
Photo: Jeremy Walke/Getty Images
### Présentation du projet de loi
Mike Crapo, le président de la Commission des finances du Sénat et sénateur républicain de l’Idaho, a récemment dévoilé la version de la commission du “Big Beautiful Bill” proposé par le président Trump. Ce texte, étant le dernier attendu par le Sénat dans le cadre de cette proposition législative, a suscité un intérêt marqué, en particulier pour ses implications sur le programme Medicaid.
### Provisions sur Medicaid
Le projet de loi confirme plusieurs idées avancées par la Chambre des représentants, notamment des coupes budgétaires significatives dans le domaine de Medicaid, évaluées à 800 milliards de dollars. De plus, il introduit des exigences de travail plus strictes pour les bénéficiaires, imposant 20 heures de travail hebdomadaire pour les adultes capables, à partir de 19 ans, qui n’ont pas d’enfants à charge ou de parents âgés à s’occuper.
### Exigences supplémentaires pour les familles
Une différence notable entre la version du Sénat et celle de la Chambre réside dans le traitement des adultes ayant des enfants. Pour ceux dont les enfants ont plus de 14 ans, le Sénat exige une preuve d’engagement dans le travail, l’éducation ou le service communautaire pour un total de 80 heures par mois. À l’inverse, la version de la Chambre prévoyait une exemption pour tous les adultes avec des enfants à charge.
### Précautions et impacts sur l’accès aux soins
Rick Pollack, président et directeur général de l’Association américaine des hôpitaux (AHA), a exprimé des préoccupations quant aux impacts potentiellement désastreux de cette législation, soulignant que plus de 11 millions de personnes pourraient perdre leur couverture santé. Il a également noté que ces coupes mettraient une pression considérable sur les hôpitaux déjà surchargés, entraînant un accès réduit pour l’ensemble de la population.
### Changements liés aux taxes des prestataires
Le projet de loi aborde également la question des taxes imposées aux prestataires de soins de santé. Actuellement, ces taxes aident à financer Medicaid en générant des revenus pour les États. Cependant, la nouvelle législation limiterait ces taxes à 3,5 % d’ici 2031, une réduction significative par rapport au taux en vigueur de 6 %. Les partisans de cette mesure avancent que les États profitent indûment du système actuel, entraînant des hausses des dépenses fédérales en Medicaid.
### Réformes dans la gestion de Medicaid et prévention de la fraude
Le texte législatif vise à lutter contre la fraude au sein du programme Medicaid en réduisant les cas d’enregistrement multiple et en s’assurant que les individus décédés ne figurent plus parmi les bénéficiaires. De plus, la possibilité de simplifier les processus d’application, d’éligibilité et d’inscription, comme prévu dans une règle de 2024, serait annulée.
### Objectifs fiscaux et dépenses de Medicaid
Les Républicains tentent de rendre Medicaid plus durables sur le plan fiscal tout en se concentrant sur les bénéficiaires qui en ont réellement besoin. Cette approche inclut des vérifications d’éligibilité plus fréquentes, et l’exclusion des propriétés valant plus d’un million de dollars des critères d’éligibilité. Des mesures sont également prises pour éviter que des fonds publics ne servent à financer des interruptions de grossesse ou des procédures de transition de genre.
### Évolution des dépenses fédérales
Entre 2008 et 2023, les dépenses fédérales pour Medicaid ont connu une augmentation de 207 %. Cette situation souligne les préoccupations croissantes concernant le financement du programme et son impact sur le budget fédéral, où les dépenses de Medicaid représentent désormais 10 % contre 7 % en 2007.