2025-06-30 19:21:00
### Un médecin du Michigan condamné pour fraude de 6,3 millions de dollars à Medicare
Un médecin basé à Bloomfield Hills, au Michigan, a été condamné à quatre ans d’emprisonnement en raison de son implication dans un stratagème frauduleux ayant porté sur 6,3 millions de dollars de réclamations à Medicare. Dr. Sophie Toya, âgée de 56 ans, a été reconnue coupable de plusieurs chefs d’accusation liés à la prescription abusive de dispositifs orthétiques à des patients âgés et handicapés.
### Méthodes Trompeuses de Sollicitation
Les enquêteurs ont révélé que le Dr Toya a prescrit plus de 7 900 appareils orthétiques à environ 2 600 bénéficiaires de Medicare sur une période de six mois. Elle a été informée que ces patients avaient été attirés par des publicités télévisées trompeuses qui promettaient des appareils orthétiques gratuits. Lorsque ces personnes ont appelé le numéro fourni, elles ont été convaincues d’accepter des dispositifs pour d’autres parties de leur corps, toujours sous l’assurance que Medicare couvrirait les frais.
### Pratiques Prescriptives Inadéquates
Les pratiques du Dr Toya étaient particulièrement inappropriées. Elle a en effet prescrit jusqu’à 136 appareils par jour et a fourni jusqu’à 12 appareils à un seul patient. Pour des agents d’infiltration se faisant passer pour des bénéficiaires, elle a limité les échanges à moins d’une minute par téléphone. Malgré cela, elle a signé des ordonnances sur lesquelles elle prétendait établir une évaluation médicale, et qui affirmaient à tort que les dispositifs étaient nécessaires d’un point de vue médical.
### Des Faux Dossiers Médicaux
Pour justifier ces prescriptions, des dossiers frauduleux ont été créés, affirmant que les dispositifs étaient médicalement nécessaires. Dans le cas d’un patient spécifique, le Dr Toya a signé des documents affirmant avoir examiné une personne confinée à un fauteuil roulant, qui souffrait d’une grave infection de la colonne vertébrale nécessitant une intervention chirurgicale, et non des appareils orthétiques.
### Montant Élevé des Fraudes
Les entreprises de fournitures de prothèses ont utilisé les prescriptions du Dr Toya pour facturer Medicare, totalisant plus de 6,3 millions de dollars. Pour son rôle, elle a reçu environ 120 000 dollars de sociétés de télé-santé qui ont profité de ses signatures sur les prescriptions frauduleuses.
### Verdict et Sanctions
Le verdict a été prononcé le 10 mai 2024, après un procès de huit jours. Toya a été condamnée pour fraude en matière de soins de santé et pour plusieurs mensonges liés à des questions de santé. En plus de sa peine de prison, elle a été condamnée à verser 3 606 935 dollars de restitution et à remettre 120 475 dollars en confiscation.
### Une Lutte Nationale Contre la Fraude Médicale
L’affaire fait partie de l’Opération Rubber Stamp, une opération coordonnée au niveau national visant à lutter contre les professionnels de santé engagés dans des stratagèmes frauduleux liés à la télémédecine. Depuis mars 2007, le programme de lutte contre la fraude en santé a conduit à l’inculpation de plus de 5 800 personnes, qui ont collectivement facturé plus de 30 milliards de dollars aux programmes de santé fédéraux et aux assureurs privés.