2025-05-23 16:01:00
Photo: Michael Duva/Getty Images
Le vote s’est tenu tôt jeudi matin à la Chambre des représentants, où le projet de loi de réconciliation proposé par le président Trump a été adopté avec une marge étroite de 215 voix pour et 214 contre. Ce texte est désormais en route vers le Sénat, mais certains républicains émettent des réserves sur l’impact qu’il aurait, en ajoutant 3,8 trillions de dollars au déficit fédéral.
Ce projet de loi prévoit d’atténuer une partie de cette dette ainsi que de financer les réductions fiscales proposées par le président, en coupant dans des programmes et services cruciaux. Selon les estimations, environ 715 milliards de dollars pourraient être retirés de Medicaid sur une période de dix ans, s’appuyant principalement sur l’imposition de nouvelles exigences de travail devant entrer en vigueur à la fin de 2026.
Les coupes proposées dans Medicaid devraient mener à une augmentation des soins non rémunérés pour les hôpitaux, avec environ 7,6 millions de personnes risquant de devenir sans assurance, selon les estimations du Bureau de budget du Congrès (CBO).
Impact sur la population et couverture santé
Le nouveau système de conditions de travail pourrait mettre en péril la couverture de 9,7 millions à 14,4 millions de personnes qui bénéficient de l’expansion de Medicaid. Parallèlement, 13,7 millions d’Américains ayant une assurance via la Loi sur les soins abordables pourraient également perdre leur couverture si les crédits d’impôt pour les primes ne sont pas prolongés.
L’importance de Medicaid est mise en lumière, en particulier pour les hôpitaux à but non lucratif, qui dépendent fortement de ce programme. D’après un rapport de Moody’s, Medicaid représentait 15 % des revenus bruts des systèmes de santé à but non lucratif en 2024, un chiffre qui grimpe à 54 % pour les hôpitaux pour enfants et qui est particulièrement élevé pour les établissements ruraux et ceux détenus par les villes et comtés.
Conséquences pour les assureurs
Les assureurs santé seraient également affectés, avec des marges et des bénéfices en baisse si les coupes dans le financement fédéral de Medicaid entraînent une baisse des taux de remboursement pour les plans de soins gérés. Des entreprises comme Molina Healthcare et Centene sont particulièrement vulnérables, leur activité de soins gérés Medicaid représentant respectivement près de 80 % et 60 % de leurs primes totales.
Les changements prévus concernant les taxes des fournisseurs d’État pourraient engendrer des lacunes de financement significatives dans les budgets des États, les contraignant à relever les impôts, à réduire des services essentiels ou à diminuer la couverture pour les résidents à faible revenu.
Réactions des acteurs de la santé
Des voix s’élèvent contre ce projet de loi. Anthony Wright, directeur exécutif de Families USA, a critiqué le processus précipité des républicains à la Chambre, qualifiant le texte de “toxique” pour la couverture de santé des Américains. Elizabeth G. Taylor, directrice exécutive du National Health Law Program, a parlé d’une attaque contre les plus vulnérables de la société, qualifiant les coupes dans Medicaid de cruelles et révélatrices d’une indifférence calculée de la part des législateurs.
Richard E. Neal, membre du comité des voies et moyens, a aussi densément commenté le vote en indiquant que cela aura des conséquences directes sur la couverture santé de millions d’Américains, tout en ordonnant des réductions massives dans Medicare et augmentant les coûts pour les travailleurs et leurs familles.